概述

　　小儿急性中耳炎(acute otitis media,AOM)是中耳粘膜的急性炎症，为48小时内突然发作的中耳炎症感染，绝大多数(80%以上)与细菌(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、黏膜炎莫拉菌)感染有关，少数病毒(5-10%)感染，经抗生素治疗后，可以转变为分泌性中耳炎。6个月内怀抱式喂养;避免仰卧式奶瓶;6-12月避免镇静剂的应用及避免接触二手烟为该病的预防措施。

　　病因

　　许多实验已经证实，AOM的常见致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和黏膜炎莫拉菌：其中从25%～509%的AOM患儿中耳积液中发现肺炎链球菌，15%～309%流感嗜血杆菌，而黏膜炎莫拉菌为3%～20%;也有少数病病例由病毒单独感染引起，约为5%～15%;还有19%～15%的病例报道未发现病原体，这可能是早期文献报道中病毒感染的病例例。当欧美一些国家常规使用肺炎链球菌疫苗后，AOM的致病菌谱正在发生改变。 Block等发现7～24个月的AOM患儿其流感嗜血杆菌分离率增高，从1992～1998年间的39%增高到2000～2003年间的52%6，而肺炎链球菌则由49%下降到34%。

　　症状

　　AOM的患儿一般表现为迅速发作的症状和征象，如耳痛(婴儿表现为撕扯自己的耳朵)，1岁以内婴儿则表现为易激惹、耳漏和(或)发热。有些前瞻性的研究结果显示，90%的AOM患儿可出现前述表现，同时，72%没有患急性中耳炎的急性上呼吸道感染患儿也具有这些临床特征。除了耳漏外，其他表现均是非特异性的，常和单纯病毒性上呼吸道感染的表现重叠。上呼呼吸道感染的其他症状如咳嗽、出现鼻腔分泌物或鼻塞，经常先于或伴随急性中耳炎发生，也是非特异性的。病史亦不能单独作为急性中耳炎的诊断指标，尤其是那些较小的儿童。

　　检查

　　三个标准(迅速发作病史、中耳渗液、中耳感染的存在);中耳渗液可由鼓气耳镜确诊。

　　治疗

　　1.观察策略对单纯的AOM，在考虑年龄、病情和随访依从性的情况下，可进行不使用抗生素的观察，即所谓的AOM“观察策略”，是指对合适的患儿推迟48～72小日时进行抗生素治疗，可进行适当的对症治疗。

　　2.AOM与急性乳突炎、细菌性脑膜炎的关系对AOM进行常规抗生素治疗通常被认为是乳突炎发生率减少的主要原因。

　　3.抗生素素治疗抗生素首选阿莫西林，剂量一般为80～90mg/(kgd)。

　　预防

　　临床工作者应致力于减少AOM风险因素来达到预防目的。与早期AOM或复发性AOM有关的一些风险因素不易消除，例如遗传易感性、早产、男性、有复发性中耳炎家族史、社会经济状况低下等。在婴幼儿时期，改善婴儿护理中心的护理模式可以减少呼吸道感染的发生率，从而可以显著减少复发性AOM的发病率。初6个月的怀抱式哺乳似乎可以预防AOM早期症状的进展，要尽量避免仰卧式奶瓶哺乳，在孩子6~12个月时，避免镇静剂的应用及避免接触二手烟，均可有效减少婴幼儿AOM的发生。