概述

　　鼻息肉(nasal polyp)是鼻、鼻窦黏膜慢性炎症性疾病，以极度水肿的鼻黏膜在中鼻道形成息肉为临床特征。发病率占总人口的1%~4%，但在支气管哮喘、阿司匹林耐受不良、变应性真菌性鼻窦炎及囊性纤维化患者中，发病率可在15%以上。发病多在中年以上，男性多于女性。病因不明，有明显复发倾向。儿童鼻息肉发病率低，病因、发病机制、临床表现及治疗与成人有相同之处，亦存在差别。

　　病因

　　儿童鼻息肉病因及发病机制不清，相关疾病包括：

　　1. 遗传

　　2. 慢性炎症

　　3. 先天性异常

　　4. 过敏性疾病

　　5. 免疫异常

　　6. 解剖异常

　　症状

　　鼻息肉多发生于双侧，单侧少见。主要症状为随着息肉增大而逐渐加重的持续性鼻塞。因息肉上少有血管分布，故血管收缩剂滴鼻无明显效果。严重者呈鼻塞性鼻音，睡眠时打鼾。息肉蒂长者可感觉到鼻腔内有物体随呼吸上下移动。后鼻孔息肉可致呼气时经鼻呼气困难。

　　常伴有嗅觉障碍。

　　鼻腔分泌物增多，可为浆液性、黏液性，伴发感染可为脓性。

　　如伴发变态反应性炎症时可有喷嚏、清涕等。

　　鼻塞所致张口呼吸可继发慢性咽炎。息肉阻塞咽鼓管可引起耳闷、听力下降甚至分泌性中耳炎。若鼻窦受累，可有头晕及面部胀痛。鼻分泌物倒流可以引起反复咳嗽，甚至气管和肺部炎症。

　　巨大息肉可以导致外鼻变形，鼻梁增宽扁平，两侧鼻背隆起形成“蛙形鼻”。长期张口呼吸可以导致面骨发育障碍，产生“腺样体面容”，表现为上颌骨变长，硬聘高拱，牙列不齐，上切牙外露，唇厚等。

　　少数生长快、体积巨大息肉可挤压破坏周围组织造成眼肌麻痹、眼球突出等。

    检查

　　检查前鼻镜和鼻内镜检查可发现一个或多个圆形、表面光滑、质软、可移动、灰白或淡红色荔枝状半透明肿物，触之柔软，不易出血，根蒂多在中鼻道，多发息肉根基较广。息肉小者需用血管收缩剂收缩鼻甲或用鼻内镜才能发现。息肉向前可发展至前鼻孔，因前端长期受空气、尘埃的刺激而呈淡红色。息肉向后发展可至鼻咽部。鼻腔内可见浆液性或黏稠脓性分泌物。

我想预约检查

　　影像学检查：X线多显示筛窦均匀一致的云雾样浑浊，可见黏膜增厚影，如伴有或继发鼻窦感染可显示鼻窦内密度增高影。鼻窦CT扫描可清晰反映鼻部解剖变异、软组织情况和周边骨质情况，但是不作为儿童鼻息肉的常规检查，只用于手术患者。

　　免疫球蛋白水平检查：儿童鼻息肉患者常伴有免疫功能异常，尤其是体液免疫，常表现为IgG亚群的缺失。

　　汗液检查：儿童鼻息肉患者多数同时患有囊性纤维化，表现为汗液中氯、钠含量升高，可达正常的3~4倍。

　　过敏相关检查：儿童鼻息肉患者多件有过敏性真菌性鼻窦炎或哮喘。皮肤点刺实验、血清1E检查等可有阳性发现。

　　基因检查：可发现多发基因数量异常或阳性家族史。

　　特殊类型上颁实后鼻孔息肉：好发于青少年，病因不清，和感染以及过敏关系密切，囊性纤维化是儿童患者的危险因素。通常表现为单侧鼻塞，偶有黏液样分泌物。

    治疗

　　治疗原则是切除息肉，解除鼻塞，预防复发。因儿童鼻息肉与多种基础疾病相关，所以要注意相关因素的治疗。

　　1.基础疾病的治疗例如变应性真菌性鼻窦炎，免疫功能异常，慢性鼻窦炎等。

　　2.药物儿童鼻息肉主要采取药物治疗，包括：(1)激素：鼻喷或口服激素均可减轻水肿，缩小息肉体积，控制局部炎症。但口服激素对儿童生长

　　发育的影响仍存争议。以局部应用为主。(2)抗生素：可以控制炎症以及并发或继发的感染。(3)减充血剂：用于严重鼻塞患儿，选择儿童用盐酸羟甲唑啉，但不宜长期使用，原则上连续使用不超过7天。(4)抗组胺药物：多用于有过敏性体质患儿，尤其是伴发过敏性鼻炎、哮喘或过敏性真菌性鼻窦炎者。(5)黏液促排剂：可以稀释黏液，促进排出。

　　3.手术对于药物治疗失败，体积较大或多发的阻塞性息肉，或有慢性持续性鼻窦感染及症状例如鼻塞、慢性流涕、张口呼吸等的患儿需要手术治疗。术式以单纯息肉切除术为首要选择，注意保护周围的黏膜，不要过多开放鼻窦。基础疾病未解决，息肉复发率高。

　　4.免疫调节治疗适用于有免疫功能异常或有缺陷的患儿。

　　5.基因治疗原发性鼻息肉或基因检查有异常患儿可以采取基因治疗。基因治疗的效果尚有待进一步探讨，因为包括鼻息肉在内的疾病都是多基因性的。